Fachspezialist/-in Bekämpfung Versicherungsmissbrauch BVM

Selbständiges Bearbeiten von Fällen mit Missbrauchsverdacht im Bereich der Krankentaggeld- und Unfallversicherung in der Region Bern/Mittelland und stellvertretend in der Westschweiz. Sensibilisieren von Mitarbeitenden im Bereich Leistungen und Vertrieb sowie Vorstellung des Bereichs "Bekämpfung Versicherungsmissbrauch" (BVM) bei wichtigen Kunden. Abklären umfassender und komplexer Sachverhalte, Prüfen der Versicherungsdeckung und Ergreifen notwendiger Ermittlungsmassnahmen und Sanktionen. Führen von Verhandlungen mit Kunden, Leistungserbringern und Rechtsvertretern sowie Erstellen anspruchsvoller Korrespondenz. Erarbeiten geeigneter Instrumente zur Erkennung, Bekämpfung, Erfassung und Auswertung von Versicherungsmissbrauchsfällen sowie Weiterentwicklung des AI-Modells (künstliche Intelligenz).

In den Bereichen Gesundheitsförderung, Recruiting-Qualität sowie für Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben wird Helsana immer wieder ausgezeichnet.

• Ausbildung in Kriminalistik mit mehrjähriger Berufserfahrung vorzugsweise im spezialisierten kriminalpolizeilichen Dienst oder entsprechende Weiterbildung in der Forensik und Wirtschaftskriminalität

• Mehrjährige Erfahrung im Spezialbereich der Personenversicherung sowie fundierte Kenntnisse in den Bereichen Ermittlungen, Sozialversicherungs- und Versicherungsvertragsrecht, Kenntnisse im Bereich Wirtschaftlichkeitskontrolle von Vorteil

• Erfahrung in Kriminalstrategien, Ermittlungstaktik und -technik sowie im Zivil- und Strafrecht

• Kommunikationsstärke und psychologisches Geschick

• Flair für IT-Anwendungen zur automatisierten Betrugserkennung (AI)

• stilsicheres Deutsch

• sehr gutes Französisch (mind. Niveau C1)

• Fundierte Kenntnisse in MS Office