Spezialist/-in Regelwerk

Analyse, Bewertung und Optimierung bestehender Prüfregeln und Leistungsprozesse. Definition, Dokumentation und Pflege von Prüflogiken, Schnittstellen und Systemabhängigkeiten im End-to-End-Prozess. Überwachung der Performance einzelner Prüfregeln und Ableitung konkreter Optimierungsmassnahmen sowie Monitoring der Auslenkungsveränderung. Prüfung gesetzlicher und tarifarischer Anforderungen auf fachliche Konformität und Wirksamkeit der Regeln. Durchführung fachlicher Tests und Qualitätssicherung bei Systemanpassungen und Releases. Erstellung und Pflege von Arbeitsanweisungen, Betriebs- und Benutzerhandbüchern. Enge Zusammenarbeit mit Fachbereichen, Parametrisierung und IT, um Analyseergebnisse in konkrete Verbesserungen umzusetzen.

Unser Team besteht aus 9 verantwortungsbewussten und lösungsorientierten Persönlichkeiten. Engagement und eine enge Zusammenarbeit Hand in Hand prägen unser tägliches Miteinander. Ein guter Teamspirit ist uns wichtig und wir halten zusammen. Jede Herausforderung meistern wir gemeinsam und stehen in engem Austausch zueinander.

• Abgeschlossene kaufmännische Grundausbildung mit Weiterbildung als Krankenversicherungs- bzw. Sozialversicherungsfachperson

• Mehrjährige Berufserfahrung im Leistungsmanagement einer Krankenversicherung

• Umfassendes Fach- und Prozesswissen im Leistungsbereich und Kenntnisse der massgebenden Bestimmungen und Tarife sowie der gesetzlichen Grundlagen, idealerweise mit Erfahrung in der Regelwerksentwicklung oder Steuerung und Analyse der elektronischen Rechnungsprüfung

• Erfahrungen mit dem Tarif- und Regelprüfsystem Sumex Suite von Vorteil

• Vernetztes Denken, konzeptionelle und analytische Ausdrucksfähigkeit sowie lösungsorientierte und selbstständige Arbeitsweise

• Proaktive Übernahme von Verantwortung, ausgeprägte Hands-on Mentalität und Engagement in interdisziplinärer Zusammenarbeit