Eins von 124 Stellenprofilen beim Arbeitgeber SWICA Gesundheitsorganisation
Du stellst sicher, dass Kostengutsprachegesuche für Heilmittel fachlich fundiert, effizient und kundenorientiert beurteilt werden. Dabei vereinst du medizinisches Wissen mit einem Blick für wirtschaftliche Zusammenhänge und trägst so massgeblich zu einer qualitativ hochwertigen und finanzierbaren Versorgung unserer Versicherten bei. Gemeinsam im Team entwickelst du Prozesse weiter, unterstützt die Qualitätssicherung und arbeitest aktiv an wirkungsvollen Kostenlenkungsmassnahmen mit. Prüfung und Beurteilung von komplexen Leistungsanfragen sowie Einleiten von vertrauensärztlichen Abklärungen. Unterstützung der zuständigen Fachspezialisten bei Fragen im Bereich Medikamente sowie bei Arzneimitteln im Einzelfall nach Art. 71a-71d KVV. Korrespondenz mit Leistungserbringern, Behörden und Sozial-/Privatversicherungen. Bearbeitung von Beschwerden im Zuständigkeitsbereich. Entwicklung von Fachanforderungen zur elektronischen und manuellen Leistungsprüfung. Erarbeitung von Reportings für das Controlling und ergreifen von entsprechenden Massnahmen zur Qualitätssicherung und Kostenlenkung in der Leistungsabwicklung. Recherchieren und Aufbereiten von Informationen und Entwicklungen der Heilmittelbranche, inkl. Interpretation und Auslegung von regulatorischen bzw. tariflichen Vorgaben. Vertretung von SWICA in Sitzungen und Fachgremien. Beteiligung an Projekten.
Wir engagieren uns für die Gesundheit – weil Gesundheit alles ist. Dafür setzen wir uns ein, auch als Arbeitgeber. Wir sind überzeugt: Nur in einer gesunden Arbeitswelt fühlen sich die besten Talente wie du wohl. Dafür geben wir alles.
Abgeschlossenes Studium, vorzugsweise in einer naturwissenschaftlichen Disziplin oder gleichwertig
Berufserfahrung im Gesundheitswesen von Vorteil, idealerweise mit Bezug zur Krankenversicherung
Kommunikationsstärke
Durchsetzungsvermögen
Ausdauer
Beratungskompetenz im Umgang mit Stakeholdern
Hohe analytische Fähigkeiten
Belastbarkeit
Selbstständige strukturierte Arbeitsweise
Sehr gute Deutschkenntnisse
gute Kenntnisse in Französisch
gute Kenntnisse in Englisch
gute Kenntnisse in Italienisch von Vorteil
Fundierte Kenntnisse des schweizerischen Gesundheitswesens und der gesetzlichen Grundlagen
Sehr gute PC-Kenntnisse (MS-Office) und der Umgang mit verschiedenen Applikationen fällt dir leicht