Job profiles at KPT Krankenkasse AG: Fachspezialist/-in Wirtschaftlichkeitskontrolle

One of 54 job profiles at employer KPT Krankenkasse AG

Job Description

Sie bearbeiten Missbrauchsfälle und führen Wirtschaftlichkeitskontrollen unter Berücksichtigung der Interessen der KPT durch. Sie führen Verhandlungen mit Anspruchsberechtigen und Rechtsanwälten. Sie verantworten den Aufbau und die Pflege eines bereichsabhängigen Netzwerks innerhalb der KPT sowie mit externen Partnern, Behörden und Versicherungsgesellschaften. Sie veranlassen die gezielte und systematische (IT-unterstützte) Suche von verdächtigen Konstellationen in Zusammenarbeit mit den Datenanalysten. Sie helfen mit, die Wirtschaftlichkeitskontrolle der KPT strategisch, konzeptionell und inhaltlich weiterzuentwickeln. Sie vertreten die KPT in relevanten Gremien im Zusammenhang mit dem Aufgabenbereich.

Education

• Fach- oder Hochschulabschluss mit Schwerpunkt Recht, Wirtschaft, Analyse oder eine gleichwertige Ausbildung.

Experience

• Ermittlungserfahrung in Betrugs- und Wirtschaftsdelikten.
• Wirtschaftlichkeitsprüfungserfahrung oder Erfahrung in forensischer Analyse.
• Erfahrung im Leistungsbereich einer Versicherung, BVM-Erfahrung ist wünschenswert.

Competencies

• Gute Kenntnisse im Sozialversicherungs- und Privatrecht (insbesondere KVG).
• Sehr gute medizinische Kenntnisse.
• Fundierte Excel-Kenntnisse mit Erfahrung im Bereich der Datenanalyse.
• Sehr gute Ermittlungstechniken und -taktiken.
• Selbstständige und lösungsorientierte Arbeitsweise.
• Analytische Fähigkeiten.
• Adressatengerechte Kommunikationsfähigkeit mit Durchsetzungsvermögen und Verhandlungsgeschick.

Languages

• Muttersprache Deutsch oder Französisch.
• Sehr gute mündliche und schriftliche Kenntnisse in der jeweils anderen Sprache.

Other